Zgłoszenie niepożądanego działania produktu leczniczego

Poniższy formularz powinien zostać wypełniony przez pacjenta, jeżeli jesteś osobą wykonującą zawód medyczny, przejdź do przeznaczonego dla Ciebie formularza.

Pola oznaczone gwiazdką (*) są obowiązkowe

1) Dane pacjenta
2) Lek podejrzewany o spowodowanie niepożądanego zdarzenia
3) Niepożądane działanie lub inna informacja o bezpieczeństwie stosowania leku
4) Dane osoby zgłaszającej

Ta strona wykorzystuje pliki cookie.
Jeśli nie wyrażasz zgody, ustawienia dotyczące plików cookies możesz zmienić w swojej przeglądarce Polityka cookies.

Rozumiem